Militaire medische zorg wordt nu TRICARE genoemd
Geschiedenis van militaire medische zorgvoordelen
Vóór de jaren tachtig waren er in feite twee manieren voor militair personeel, gepensioneerden en familieleden om militaire gezondheidszorg te ontvangen.
Militaire leden ontvingen behandeling op militaire medische faciliteiten, en gepensioneerden en familieleden ontvingen een gratis behandeling (afhankelijk van de beschikbaarheid van ruimte) bij militaire medische faciliteiten, of ze konden een programma gebruiken dat bekend staat als CHAMPUS (Civilian Health en Medical Program Uniformed Services) om overheid te ontvangen -gesubsidieerde medische zorg van civiele aanbieders.
Het idee van militaire medische zorg voor de families van actieve dienst leden van de geüniformeerde diensten gaat terug tot het einde van de achttiende eeuw. In 1884 regelde het Congres dat de "medische officieren van het leger en de contractchirurgen kosteloos de families van de officieren en soldaten bij moeten wonen".
Veranderingen in de voordelen tijdens de Tweede Wereldoorlog
Er was weinig verandering tot de Tweede Wereldoorlog. De meeste drafieten in die oorlog waren jonge mannen die vrouwen in de vruchtbare leeftijd hadden. Het militaire medische zorgsysteem, dat op oorlogsvijand stond, kon het grote aantal geboorten, noch de zorg voor zeer jonge kinderen niet aan.
In 1943 heeft het Congres het Emergency Maternal and Infant Care Program (EMIC) goedgekeurd. EMIC zorgde voor kraamzorg en de verzorging van zuigelingen tot een jaar oud voor vrouwen en kinderen van dienstplichtigen in de laagste vier salarisrangen. Het werd beheerd door het 'Children's Bureau', via de staatsgezondheidsafdelingen.
Veranderingen tijdens het Koreaanse conflict
Het Koreaanse conflict drukte opnieuw de mogelijkheden van het militaire gezondheidszorgsysteem. Op 7 december 1956 werd de Dependents Medical Care Act wettelijk ondertekend. De 1966 amendementen op deze wet creëerden wat CHAMPUS genoemd zou worden, beginnend in 1967. De wet erkende ambulante en psychiatrische zorg voor actieve familieleden, met ingang van 1 oktober 1966. Gepensioneerden, hun familieleden en bepaalde overlevende familieleden van overleden militairen sponsors werden op 1 januari 1967 in het programma gebracht. Het CHAMPUS-budget voor het belastingjaar 1967 bedroeg $ 106 miljoen. Records geven niet aan hoeveel claims werden ingediend in FY 1967, maar het totaal was waarschijnlijk niet meer dan een paar duizend.
Wijzigingen om de medische kosten onder controle te houden en de toegang te verbeteren
In de jaren tachtig leidde de zoektocht naar manieren om de toegang tot medische zorg van topkwaliteit te verbeteren en tegelijkertijd de kosten onder controle te houden, tot verschillende CHAMPUS-demonstratieprojecten in verschillende delen van de VS. Vooral was dit het CHAMPUS-hervormingsinitiatief (CRI) ) in Californië en Hawaï.
Vanaf 1988 bood CRI servicefamilies een keuze aan manieren waarop ze hun militaire zorgvoordelen konden gebruiken. Vijf jaar succesvolle operatie en een hoge patiënttevredenheid overtuigden Defensie-functionarissen ervan dat ze de concepten van CRI moesten uitbreiden en verbeteren, als een uniform programma in het hele land.
Het nieuwe programma, bekend als TRICARE, is nu volledig op zijn plaats.
In FY 1996 bedroeg het budget TRICARE / CHAMPUS meer dan $ 3,5 miljard en werden er meer dan 20 miljoen claims ontvangen. Tegenwoordig komen bijna 5,5 miljoen mensen in aanmerking voor TRICARE-voordelen.
Soorten TRICARE
Toen TRICARE voor het eerst werd ingesteld, waren er maar drie soorten. In de afgelopen paar jaar zijn er meer TRICARE-gezondheidsplanopties vastgesteld. Bezoek de TRICARE-website voor volledige informatie over alle TRICARE-plannen:
- TRICARE Prime
- TRICARE Prime Remote
- TRICARE Prime Overseas
- TRICARE Prime Remote Overseas
- TRICARE standaard en extra
- TRICARE Standard Overseas
- TRICARE For Life
- TRICARE Reserve Selecteer
- TRICARE Retired Reserve
- TRICARE jongvolwassene
- Amerikaans gezinsgezondheidsplan
TRICARE Prime
Deze optie is vergelijkbaar met een HMO in concept. Het vereist dat iemand zich specifiek inschrijft voor het programma (actieve dienstleden worden automatisch ingeschreven).
Personen die zijn ingeschreven in TRICARE Prime worden toegewezen aan een primaire zorgverlener (PCP), meestal de lokale militaire medische faciliteit (basisziekenhuis).
Om gespecialiseerde zorg te ontvangen, moeten ingeschreven personen worden verwezen door hun PCP. In het kader van dit programma is er geen inschrijvingsgeld of kostendeling voor actieve leden en familieleden van actieve dienst.
Voor gepensioneerden (jonger dan 65 jaar) en gezinsleden van gepensioneerden (jonger dan 65 jaar) is er een inschrijvingsgeld voor TRICARE Prime dat elk jaar hoger wordt. Je kunt de formulieren krijgen om online in te schrijven voor TRICARE Prime.
Een compleet nieuwe optie onder TRICARE Prime is de Point of Service (POS) -inschrijving. Normaal gesproken moet u, onder TRICARE Prime, door de PCP worden doorverwezen om een vergoeding voor medische zorg te ontvangen van iemand anders dan de PCP. Maar als u de POS-optie op het moment van inschrijving kiest, kunt u TRICARE Prime gebruiken en toch de opties TRICARE Standard of TRICARE Extra gebruiken die hieronder worden beschreven.
TRICARE standaard en extra
Dit programma biedt meer flexibiliteit dan TRICARE Prime, maar kan leiden tot extra kosten. U hoeft niet van tevoren in te schrijven om TRICARE Extra te gebruiken. Onder dit programma ziet u een geautoriseerde TRICARE-aanbieder, uw identiteitskaart presenteren en medische zorg ontvangen.
De TRICARE Authorized Providers hebben een contract met het leger om de kosten te beperken tot bepaalde bedragen. Onder TRICARE Extra betalen gezinsleden met actieve dienst een jaarlijkse aftrekbare (het jaar begint in oktober):
- Rang E4 en lager betalen $ 50 per persoon, maar niet meer dan $ 100 per gezin
- Rang E5 en hoger betalen $ 150 per persoon, maar niet meer dan $ 300 per gezin
Voor gepensioneerden en gepensioneerde gezinsleden (jonger dan 65 jaar) kost het programma iets meer, hoewel het jaarlijkse eigen risico hetzelfde is ($ 150,00 per persoon of $ 300 per gezin.) Ga naar de webpagina TRICARE-standaard en extra kosten voor alle details over de kosten.
Onder TRICARE Extra vult de medische provider de TRICARE claimformulieren voor u in en zij ontvangen de rechtstreekse betaling van TRICARE voor hun portie. U betaalt eenvoudigweg uw deel van de kosten.
TRICARE for Life
Tot voor kort, toen een gepensioneerd of gepensioneerd familielid de leeftijd van 65 jaar bereikte, kwamen ze niet langer in aanmerking voor TRICARE. In plaats daarvan werd van hen verwacht dat ze medische zorg zouden ontvangen volgens de bepalingen van Medicare. Dit veranderde in 2001 met de introductie van TRICARE for Life (TFL). Nogmaals, het is niet nodig om van tevoren in te schrijven (behalve dat iemand ingeschreven moet zijn in Medicare Deel B). Bovendien zijn de enige kosten voor dit programma de maandelijkse Medicare Part B-premies. Onder dit programma ziet u een geautoriseerde Medicare Provider en presenteert uw ID-kaart. TRICARE wordt dan de tweede betaler en haalt alle kosten op die Medicare niet dekt.
Hoewel Medicare geen diensten verleent die buiten de continentale Verenigde Staten worden geleverd, kunnen gepensioneerden die in het buitenland verblijven nog steeds gebruikmaken van TFL omdat TRICARE de primaire bron van gezondheidsvoordelen voor hen wordt.
Net als diegenen die in de Verenigde Staten wonen, om in aanmerking te komen moeten overzeese gepensioneerden worden ingeschreven in Medicare Part B. TRICARE for Life biedt hetzelfde niveau van dekking voor gepensioneerden die jonger zijn dan 65 jaar en zij zullen verantwoordelijk zijn voor dezelfde TRICARE-kosten en eigen risico's als de onder 65 gepensioneerden. Omdat een groot aantal gepensioneerden die in het buitenland woonden zich niet in Deel B inschreef omdat Medicare geen medische zorg opvangde die in het buitenland werd ontvangen, dringen sommige van de aan het leger gerelateerde organisaties op tot het afzien van de B-boete, wat een boete van 10 procent inhoudt voor elk jaar kwam het individu in aanmerking voor Deel B maar schreef zich niet in. Er is echter momenteel niets in de werken dat aangeeft dat een dergelijke verklaring van afstand komt.
Apotheekvoordelen met TRICARE
Er zijn verschillende manieren om voorgeschreven medicatie in te vullen via TRICARE:
Militaire apotheken
Het is mogelijk dat je recepten hebt ingevuld (tot een levering van 90 dagen voor de meeste medicijnen) in een apotheek van een militaire behandelingsfaciliteit (MTF) zonder kosten. Houd er rekening mee dat niet alle medicijnen verkrijgbaar zijn bij MTF-apotheken. Elke faciliteit is nodig om de medicijnen die in de basiskern worden vermeld formeel beschikbaar te stellen (BCF). De MTF kan, via hun lokale Pharmacy & Therapeutics Committee, aanvullende medicijnen toevoegen aan hun lokale formeel op basis van de reikwijdte van de zorg aan die MTF.
TRICARE postorderapotheek (TMOP)
U kunt medicijnen online of via de post bestellen. U kunt tot een levering van 90 dagen ontvangen (voor de meeste medicijnen). Generieke formulariumkosten zijn $ 0, terwijl het merkformule $ 20 is. Niet-formulariumkosten zijn $ 49 tenzij u een medische noodzaak heeft.
Netwerkapotheken
U kunt maximaal 30 dagen lang voorgeschreven medicatie van een apotheek ontvangen in het TRICARE Pharmacy Network. De kosten voor generiek formularium zijn $ 10, en de kosten voor merkformule zijn $ 24. Niet-formularium is $ 50 tenzij je medische noodzaak hebt.
Niet-netwerkapotheken
De kosten voor niet-netwerkapotheken zijn gebaseerd op waar u bent, wie u bent en in sommige gevallen, welk plan u gebruikt. U moet mogelijk vooraf betalen en een claim indienen voor terugbetaling.
De kosten zullen over het algemeen echter hoger zijn voor niet-actieve begunstigden. Actieve dienst leden ontvangen volledige vergoeding. Ga naar de webpagina TRICARE-receptkosten voor volledige informatie en kosten voor begunstigden.
Actieve zorg / reserve tandheelkundige zorg
Tandheelkundige zorg voor actieve dienst is natuurlijk gratis via de Military Dental Clinic. TRICARE biedt echter optionele tandheelkundige plannen aan voor gezinsleden van actieve dienst en leden van de Garde / Reserves en hun familieleden. Deze programma's vereisen een maandelijkse premie. De programma's betalen de totale kosten van sommige tandheelkundige zorg, plus kosten delen voor andere tandheelkundige zorg. De huidige maandelijkse premietarieven zijn (2003):
- Actieve dienst - Eén gezinslid, $ 8,11 per maand. Twee of meer gezinsleden, $ 20,27 per maand.
- Geselecteerde reserves - voor het militaire lid, $ 8,11 per maand. Voor een gezinslid, $ 20,27 per maand. Voor meer dan één gezinslid, $ 50,67 per maand. Voor het militaire lid en zijn / haar gezin, $ 58.78 per maand.
- Individuele Ready Reserves (IRR) - Voor het militaire lid, $ 20,27 per maand. Voor een gezinslid, $ 20,27 per maand. Voor meer dan één gezinslid, $ 50,67 per maand. Voor het militaire lid en zijn / haar gezin, $ 70,94 per maand.
TRICARE tandheelkundige programma's
TRICARE biedt drie verschillende tandheelkundige plannen, elk via een aparte tandartsverzekeringscontractant:
- Dental Dental-programma: United Concordia
- Tandprogramma van TRICARE: Metlife
- TRICARE Retiree Dental Program: Delta Dental
De premies voor het Retiree Dental-programma zijn afhankelijk van waar u woont en het aantal gezinsleden dat wordt gedekt.
VA medische zorg
Ik kom de hele tijd mensen tegen die denken dat een militaire gepensioneerde of een veteraan gratis medische zorg kan krijgen van de Veterans Administration. Niet waar. Om medische zorg te ontvangen van de VA, moet je een Veteraan zijn (meer dan 180 dagen militaire dienst), een eervol ontslag hebben en een dienstgebonden ziekte, een verwonding of een handicap hebben, of je moet in een bepaald bereik van armoede vervallen.
Meer informatie over VA Medical Care is beschikbaar op de VA-website.