Hoe Managed Care betaalbare gezondheidsvoordelen ondersteunt
Wat is een gezondheidsonderhoudsorganisatie?
Een HMO is niet echt zo complex. Onder de huidige Amerikaanse wettelijke code wordt een HMO gedefinieerd als een publieke of private entiteit die aan beide van de volgende vereisten voldoet:
- biedt basis- en aanvullende gezondheidsdiensten aan haar leden
- wordt georganiseerd en beheerd op een door de overheid goedgekeurde manier
Daarom is een HMO een organisatie die als enige doel heeft gelijke toegang te bieden tot gezondheidszorgdiensten in ruil voor leden die instemmen met bepaalde voorwaarden. In de meeste gevallen is dit een overeenkomst om binnen een netwerk van providers te blijven die vooraf onderhandeld hebben voor goedkopere diensten, terwijl de kwaliteit van de zorg toch behouden blijft. Deze providers moeten voldoen aan hoge normen om lid te worden van het netwerk en moeten uitstekende zorgclassificaties behouden, dus het is een win-winsituatie voor de consument. In veel gevallen ondersteunt de HMO preventieve welzijnszorg, hetgeen waar zorgverleners voor pleiten.
Dit werkt goed met bedrijfswellnessprogramma's en aanbevolen routinematige medische zorg voor bepaalde bevolkingsgroepen.
Alle zorgorganisaties worden nauwlettend gevolgd door een aantal overheidsorganisaties, waaronder elk ministerie van volksgezondheid waar zij actief zijn. HMO's kwamen eind jaren negentig onder vuur te liggen toen bleek dat de leden van het plan niet de tijdige respons en zorg kregen die ze verdienden.
Sindsdien is het beheer van de HMO verbeterd dankzij elektronisch gegevensbeheer dat gegevensbeheer en inschrijvingsprocessen stroomlijnt.
Hoe zijn HMO's voordelig?
HMO's zijn nog steeds een van de meer populaire opties voor gezondheidsbeheer die werkgevers aanbieden, om een aantal redenen.
- Ze zijn relatief eenvoudig te beheren vanwege forfaitaire premies voor de typen leden van het plan.
- Claims zijn minder zorgelijk voor planleden omdat ze weten hoeveel hun deel is, inclusief mede-uitbetalingen van kantoren.
- Zorgorganisaties zijn vaak goedkopere zorgplannen voor werkgevers en leden over de looptijd van de plannen.
- De kwaliteit van de artsen en zorgcentra wordt zorgvuldig bewaakt volgens de hoogste normen, zodat de planleden weten dat ze de best mogelijke zorg krijgen.
- Dure medische claims worden gecontroleerd door een HMO-goedkeuringsproces voordat ze plaatsvinden, en dit beschermt consumenten ook tegen fraude.
Wat zijn trends in de markt voor gezondheidszorg voor gebruik door HMO's?
Volgens de experts in de gezondheidszorg is de trend ten opzichte van traditionele vergoedingsregelingen voor gezondheidszorg in de afgelopen twee decennia stabiel gebleven. Het Amerikaanse ministerie van Arbeid adviseert dat vergoedingsregelingen in 1984 goed waren voor 96 procent van de zorgplannen die door middelgrote en grote openbare werkgevers worden aangeboden en 20 jaar later zijn ze goed voor minder dan 15 procent van de door de werkgever verstrekte ziekteverzekering.
Beheerd gezondheidsbeleid blijft de vroegere health-for-service gezondheidsprogramma's vervangen.
Veel bedrijven bieden ten minste drie-tier personeelsbeloningen plannen, met een of meer zijn als onderdeel van een HMO-netwerk. Dit is een kosteneffectieve manier om zorgverzekeringen te beheren en de kwaliteit van zorg te handhaven. HMO's blijven een sterke voorstander van zorg op de markt voor zorgverzekeringen vandaag.