Het vereist geen werkgevers om plannen te bieden, maar stelt belangrijke normen voor werkgevers die dat wel doen.
Wie beheert ERISA?
ERISA wordt beheerd door de Employee Benefits Security Administration (EBSA), een divisie van het Amerikaanse ministerie van arbeid (DOL). Als u klachten, zorgen en vragen over de ERISA-wetgeving hebt, moet u eerst contact opnemen met uw lokale DOL-kantoor. Er zijn ook veel advocaten die gespecialiseerd zijn in ERISA-wetten als u een juridische kwestie hebt, hetzij als een werknemer of werkgever die u moet bespreken.
Wie moet zich houden aan de ERISA-wet?
De beschermende wetten onder ERISA zijn alleen van toepassing op particuliere werkgevers (niet-gouvernementele organisaties) die door de werkgever gesponsorde ziektekostenverzekering en bepaalde andere personeelsbeloningen aanbieden. ERISA eist niet dat werkgevers plannen aanbieden voor ziektekosten of voor pensionering; ERISA stelt alleen regels (minimumnormen) vast voor bepaalde soorten voordelen die een werkgever aan werknemers aanbiedt.
ERISA heeft zijn beperkingen, en het is een gecompliceerd rechtsgebied als u een civiele vordering tegen een ERISA-werkgever moet instellen, maar het biedt nog steeds enige bescherming aan werknemers die mogelijk onrecht worden aangedaan als gevolg van het financiële wanbeheer van planfiduciaires.
Een medewerker kan bijvoorbeeld de fiduciaire van een plan aanklagen als hij / zij het plan verkeerd heeft beheerd en een verlies heeft veroorzaakt voor de werknemer (s).
ERISA-wetten zijn niet van toepassing op particulier gekochte, individuele verzekeringen of voordelen.
Aanvullende verordeningen die specifiek betrekking hebben op door ERISA gedekte plannen, zijn ook voorzien in de Regeling voordeelclaimprocedure (29 CFR 2560.503-1). Deze voorschriften bepalen (en wijzigen aanzienlijk) hoe voordelen worden bepaald wanneer een werknemer een claim indient. Deze normen bepalen hoe claims, beroepen en beslissingen kunnen worden genomen, evenals nieuwe openbaarmakingsrechten voor werknemers die claims indienen.
Wat zijn bepalingen onder ERISA?
Volgens TASC, een bekende externe planbeheerder, regelt ERISA normen en vereisten voor:
- Gedrag: ERISA-regels regelen het gedrag van managed care (dwz HMO's) en andere fiduciaires (de persoon die financieel verantwoordelijk is voor de administratie van het plan).
- Rapportering en verantwoording: ERISA vereist gedetailleerde rapportage en verantwoording aan de federale overheid.
- Informatieverschaffing: bepaalde toelichtingen moeten worden verstrekt aan deelnemers aan het plan (bijv. Planoverzicht geeft duidelijk aan welke voordelen worden aangeboden, wat de regels zijn om die voordelen te krijgen, de beperkingen van het plan en andere richtlijnen voor het verkrijgen van voordelen, zoals het vooraf verkrijgen van verwijzingen voor een operatie of doktersbezoeken);
- Procedurele waarborgen: ERISA vereist dat een schriftelijk beleid wordt opgesteld over de manier waarop claims moeten worden ingediend, evenals een schriftelijke beroepsprocedure voor claims die worden geweigerd. ERISA vereist ook (hoewel de taal enigszins los staat) dat aanspraken op een eerlijke en tijdige manier worden behandeld.
- Financiële en best-interestbescherming: ERISA fungeert als een waarborg om ervoor te zorgen dat fondsfondsen worden beschermd en geleverd in de best geïnteresseerde van de planleden. ERISA verbiedt ook discriminerende praktijken bij het verkrijgen en het verzamelen van voordelen voor gekwalificeerde personen.
Andere gebieden geadresseerd onder ERISA
ERISA is gewijzigd om twee extra gebieden op te nemen die specifiek betrekking hebben op de dekking van ziektekostenverzekeringen. Deze wetten zijn:
- De Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act van 1985 (COBRA); en
- De Health Insurance Portability and Accountability Act van 1996 ( HIPAA ).